高尚病例：18 F-FDG PET/CT 在淋巴瘤疗效评估中的应用

病史摘要

患者男性，36 岁，首次就诊时，该患者不能自主行走，手拄拐杖，并且外院 DR、MRI 检查均显示骨盆组成骨多发骨质破坏，疑恶性肿瘤；遂来我中心做 PET/CT 检查欲进一步明确诊断。

2020.12 月本中心 PET/CT 示：全身多发肿大淋巴结，代谢不同程度增高；肝脏多发稍高密度结节、脾脏多发稍低密度结节，代谢异常增高；全身多发骨骼溶骨性骨质破坏，代谢异常增高，胸 2、腰 1 椎体病理性骨折，诊断为淋巴瘤。随后，病理确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

患者化疗 4 个疗程后，于 2021.04 月返我中心复查，现患者本人已能自主行走，此次更是独自一人来我中心复查 PET/CT。检查结果显示：原全身多发病灶基本消失，且病灶代谢基本恢复正常。以下是患者 PET/CT 前后对比图像：

PET/CT 影像图

PET/CT 前后对比图像 1

PET/CT 前后对比图像 2

PET/CT 前后对比图像 3

PET/CT 前后对比图像 4

PET/CT 前后对比图像 5

PET/CT 前后对比图像 6

淋巴瘤概述

据文献报道：

淋巴瘤是起源于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，是我国发病率增速较快的肿瘤之一，居癌症死亡率的前 10 位 。

淋巴瘤的分型复杂，根据《WHO 淋巴系统肿瘤分类》大体可分为霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma, NHL）近年来，随着生物治疗联合化疗的开展，使部分淋巴瘤患者可以达到完全缓解及长期无病生存的状态， 其生存期提高显著。

但目前仍然存在一些急需解决的临床难题，如对于复发 / 难治型淋巴瘤患者缺少有效的治疗方法， 部分淋巴瘤患者治疗后发生骨髓抑制、 第二肿瘤等近期及远期并发症。可见，对疾病进展准确评估，并选择合适的治疗方案，对淋巴瘤患者的预后极其重要。目前，结合 CT 与 PET/CT 融合图像能同时提供解剖定位与代谢显像。

18 F 是 PET/CT 检查中最常用的显像剂，可反映体内的脏器和组织糖代谢情况。

HL 和大部分 NHL 均为 18 F -FDG 高摄取 。大量研究表明， 18 F-FDG PET/CT 显像对淋巴瘤的分期与再分期、疗效评估、预后评价有非常重要的价值。

目前 PET/CT 检查在淋巴瘤分期中的应用价值已得到了国际的广泛认同，并被各类指南推荐作为 HL 、弥漫大 B 细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL）和滤泡型淋巴瘤 （follicular lymphoma, FL）患者治疗前分期的标准检查 。18 F-FDG PET/CT 显像还可用于淋巴瘤治疗后疗效评估，目前多用 Deauville 评分标准，以下作此介绍。

Deauville 评分标准经大量实践后， 被广泛用于 HL 、 DLBCL 及 FL 的疗效评估，该评分方法简单、重复性好，在不同观察者之间具有良好的一致性，如下表：

另外， 2014 年恶性淋巴瘤成像工作小组国际会议共识指出，治疗中期 PET 检测显示代谢缓解时，仅提示淋巴瘤对化疗方案敏感，并不能说明体内的肿瘤细胞已被完全消灭，只是难以被 PET/CT 检测到 ，因此患者仍需要完成全部计划疗程；而检测结果显示有疾病进展的明确证据时，则需要考虑调整治疗方案。

并且有大量文献报道，在 HL 、 DLBCL 和高肿瘤负荷 FL 患者全部疗程结束后的缓解评估中， PET/CT 检查对探测残留病灶有较高的灵敏度和特异度，并具有较好的预后判断价值。

2014 年恶性淋巴瘤成像工作小组国际会议共识推荐将 PET/CT 检查列入 FDG 高摄取淋巴瘤患者的缓解评估标准。当 HL 和 DLBCL 患者在治疗后评估中显示有代谢活跃的残留组织存在时，行补救治疗前需要考虑做活检以明确诊断。如果认为 PET/CT 评估中发现的代谢活跃病灶不是残留淋巴瘤组织，可于随访中再次行 PET/CT 检查评估 。目前对无 FDG 摄取的残留肿块是否与预后有关，尚有争议。

总之，PET/CT 已经成为 HL 、DLBCL 、FL 患者分期和疗效评估的标准检查。相信 PET/CT 未来在淋巴瘤疗效评估中可发挥更大的价值。

作者简介

郭秀梅，核医学科，执业医师。

毕业于湖南中医药大学医学影像专业，曾于广州医科大学附属第一医院参加住院医师规范化培训，熟悉常见病的影像诊断，包括 PET/CT，DR，CT，MRI。对疑难疾病有一定的诊断思路。熟悉 CT 三维后处理，包括冠脉后处理，各种血管重建，骨重建等。

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