血液成分合理应用李志强

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1、上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 临 床 血 液 成 分合 理 应 用 与 有 效 评 价上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院李 志 强 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 3 正 常 人 血 液 容 量 与 体 重 密 切 相关 ， 一 般 为 体 重 的 8-9%， 其 中 血 浆占 55-60%； 血 细 胞 占 40-45%。 血 浆中 绝 大 多 数 为 水 分 ， 占 91-92%， 其中 固 体 成 分 只 占 8-9%； 固 体 成 分 中 ，主 要 是 蛋 白 质 ， 如 白 蛋 白 、

2、 球 蛋 白和 各 种 凝 血 因 子 ， 其 他 为 少 量 无 机盐 类 和 有 机 物 质 。 血 细 胞 则 包 括 红细 胞 、 白 细 胞 和 血 小 板 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 4全 血 输 注 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 5 全 血 是 指 血 液 的 全 部 成 分 ， 包括 血 细 胞 及 血 浆 中 各 种 成 分 。 它 具有 运 输 、 调 节 、 免 疫 、 防 御 及 凝 血止 血 功 能 ， 并 能 维 持 细 胞 内 外 平 衡和 起 缓

3、 冲 作 用 。 因 而 输 血 能 改 善 血液 动 力 学 ， 提 高 携 氧 量 ， 维 持 氧 化过 程 ； 补 充 血 浆 蛋 白 ， 维 持 渗 透 压 ， 保 持 血 容 量 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 6 全 血 也 可 改 善 凝 血 机 制 ， 达 到止 血 目 的 ； 改 善 机 体 生 化 功 能 ； 提高 免 疫 功 能 ， 增 强 抵 抗 疾 病 能 力 等 。 全 血 中 红 细 胞 约 占 全 血 体 积 的一 半 ， 白 细 胞 与 血 小 板 数 量 有 限 ，且 其 存 活 期 甚 短 ； 血

4、浆 中 主 要 是 白蛋 白 和 免 疫 球 蛋 白 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 7 全 血 还 有 少 量 的 凝 血 因 子 ， 但其 存 活 期 均 不 长 ， 因 而 全 血 的 功 能主 要 是 红 细 胞 与 血 浆 的 功 能 ， 也 就是 携 氧 和 维 持 渗 透 压 。 将 血 液 采 入 含 有 抗 凝 剂 或 保 存液 的 容 器 中 ， 不 作 任 何 加 工 ， 即 为全 血 。 我 国 现 将 200ml全 血 定 为 1个“ 单 位 ” 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六

5、人 民 医 院 李志 强 8 一 、 全 血 种 类 与 保 存 全 血 有 库 存 全 血 (保 存 全血 )和 新 鲜 全 血 两 种 。(一 )库 存 全 血 根 据 保 存 液 (抗 凝 剂 )不 同种 类 ， 其 保 存 期 也 有 所 不 同 ， 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 9 ACD (枸 橼 酸 - 枸 橼 酸 钠 -葡 萄糖 保 存 液 )全 血 为 21天 。 CPD(枸 橼 酸 - 枸 橼 酸 钠 -磷 酸二 氢 纳 -葡 萄 糖 保 存 液 )全 血 为 21-28天 。 ADCA(ACD-腺 嘌 呤 )和 CP

6、DA(CPD- 腺 嘌 呤 )全 血 为 35天 。 全 血 一 般 保 存 在 4 2。 C。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 10 通 常 血 液 成 分 变 化 随 着 保存 期 延 长 而 增 加 。 如 全 血 在 4。 C保 存 一 天 后 丧 失 了 粒 细 胞 和 血小 板 功 能 ； 第 VIII因 子 在 全 血中 保 存 24小 时 后 ， 活 性 下 降 50%，第 V因 子 保 存 3-5天 活 性 也 损 失50%。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 11 全

7、血 中 比 较 稳 定 的 是 白 蛋白 ， 免 疫 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 。故 库 存 全 血 的 有 效 成 分 主 要 是 红细 胞 ， 其 次 是 白 蛋 白 和 球 蛋 白 ，后 者 含 量 也 不 多 。 为 了 满 足 临 床 需 要 ， 最 好输 注 某 种 血 液 成 分 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 12 (二 )新 鲜 全 血 在 4。 C保 存 下 ， 5天 以 内 的 ACD 全 血 或 10天 以 内 CPD全 血均 可 视 为 新 鲜 全 血 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学

8、附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 13 二 、 全 血 的 优 点 与 适 应 症（ 一 ） 优 点 全 血 的 主 要 优 点 是 含 有 近 一半 的 红 细 胞 和 一 半 多 的 血 浆 和 保 存液 ， 输 注 时 较 流 畅 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 14 （ 二 ） 适 应 证 适 用 于 同 时 补 充 红 细 胞 和 血容 量 （ 血 浆 ） 的 情 况 ， 例 如 大 出 血 、严 重 创 伤 、 换 血 等 。 但 对 于 出 血 ，也 应 根 据 出 血 程 度 和 患 者 的 具 体 情况 施 行

9、 成 分 输 血 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 15 三 、 全 血 的 缺 点 和 禁 忌 证（ 一 ） 缺 点 （ 1） 由 于 血 浆 存 在 ， 易 引 起 输 血过 敏 反 应 。（ 2） 全 血 内 的 白 细 胞 、 血 小 板 、血 浆 蛋 白 可 以 致 敏 患 者 ， 产 生 相 应的 抗 体 ， 从 而 引 起 非 溶 血 性 发 热 性输 血 反 应 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 16 （ 3） 由 于 血 浆 存 在 ， 全 血 的 容 量 较大 ，

10、 对 某 些 患 者 可 引 起 循 环 超 负 荷而 发 生 心 力 衰 竭 。（ 4） 全 血 内 的 血 浆 含 有 高 浓 度 的 抗凝 剂 、 酸 、 钾 、 增 塑 剂 、 氨 等 ， 过量 输 注 可 引 起 中 毒 反 应 。（ 5） 全 血 内 的 各 成 分 相 对 不 浓 、 不纯 、 含 量 少 ， 达 不 到 预 期 的 疗 效 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 17 （ 二 ） 禁 忌 证 （ 1） 血 容 量 正 常 而 需 要 输 血 的 贫 血 患 者 。（ 2） 婴 幼 儿 、 老 年 人 、 慢 性

11、病 虚 弱 、 心功 能 不 全 和 心 力 衰 竭 的 患 者 。（ 3） 因 输 血 或 妊 娠 已 产 生 抗 白 细 胞 或 抗血 小 板 抗 体 的 患 者（ 4） 对 血 清 蛋 白 型 不 合 、 IgA缺 乏 而 产 生抗 IgA的 患 者 。（ 5） 预 期 需 长 期 或 反 复 输 血 的 患 者 ， 如珠 蛋 白 合 成 障 碍 性 贫 血 、 阵 发 性 睡 眠 性 血红 蛋 白 尿 、 再 障 和 白 血 病 的 贫 血 等 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 18 四 、 全 血 的 输 注 剂 量 与 方 法

12、(一 ) 输 注 剂 量 ： 全 血 的 输 注 剂 量 是 以 血 红 蛋 白 的增 加 量 来 衡 量 的 。 较 合 理 的 方 法 是 ，在 输 血 及 输 血 后 24小 时 ， 测 定 血 红 蛋白 、 红 细 胞 计 数 和 血 细 胞 容 积 ， 然 后据 此 进 行 剂 量 调 整 。 输 血 总 量 及 间 隔时 间 应 视 患 者 的 具 体 情 况 而 定 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 19 (二 )输 注 方 法 常 用 的 输 血 途 径 是 静 脉 内 输注 。 输 血 时 ， 必 须 ABO血 型 相

13、同 ，输 全 血 前 ， 常 规 进 行 输 血 前 检 查 ，包 括 患 者 的 ABO血 型 的 正 反 向 定 型 ，Rh(D)血 型 鉴 定 ， 患 者 与 献 血 员 间交 叉 配 合 试 验 (盐 水 ， 酶 和 抗 人 球蛋 白 三 种 介 质 )。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 20 在 条 件 允 许 的 情 况 下 ， 还 应进 行 红 细 胞 不 规 则 抗 体 筛 选 ， HLA交 叉 配 合 试 验 等 。 另 外 ， 医 护 人 员 必 须 严 格 检查 全 血 外 观 ， 还 必 须 认 真 核 对 患 者和

14、 献 血 员 的 姓 名 ， 性 别 ， 年 龄 ， 门诊 号 (住 院 号 )， ABO和 Rh(D)血 型 ，交 叉 配 合 试 验 结 果 ， 血 袋 条 形 码(编 号 )， 血 液 类 型 和 血 量 等 。 在 两人 核 对 无 误 ， 方 可 执 行 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 21 一 般 情 况 下 ， 血 液 临 输 注 前 ，才 从 冷 藏 柜 内 取 出 ， 在 室 温 中 停 留时 间 不 得 超 过 30分 钟 ， 输 注 时 应 使用 血 液 制 品 滤 过 器 。 输 注 初 期 ， 10-15分 钟

15、 或 输 注最 初 30-50ml血 液 时 ， 医 护 人 员 必 须严 密 观 察 有 无 输 血 不 良 反 应 ， 如 果发 生 不 良 反 应 ， 需 立 即 停 止 输 血 ，并 及 时 给 予 诊 治 ， 同 时 通 知 输 血 科(血 库 )医 师 或 工 作 人 员 进 行 必 要 的原 因 调 查 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 22红 细 胞 输 注 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 23 在 生 理 情 况 下 ， 每 天 约 有 红 细胞 总 数 1/120衰

16、 老 死 亡 ， 同 时 又 有 相等 的 红 细 胞 生 成 。 单 核 -巨 噬 细 胞 系统 包 括 肝 ， 脾 是 清 除 衰 老 和 受 损 破坏 红 细 胞 的 场 所 。 红 细 胞 的 生 理 功能 是 运 输 氧 和 二 氧 化 碳 ， 是 有 红 细胞 中 的 血 红 蛋 白 来 完 成 。 临 床 上 需要 输 血 的 患 者 ， 有 80%以 上 需 要 补 充红 细 胞 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 24 一 、 红 细 胞 制 品 种 类 和 保 存(一 )红 细 胞 制 品 种 类1.少 浆 血 ： 移

17、去 少 部 分 血 浆 的 血 液 ，血 细 胞 容 积 约 0.50。 目 前 已 很 少应 用 。2.红 细 胞 悬 液 ： 移 去 大 部 分 血 浆 的血 液 ， 血 细 胞 容 约 0.70-0.80。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 25 3.祛 白 细 胞 红 细 胞 ： 去 除 99.9%白细 胞 的 红 细 胞 制 剂 。4.洗 涤 红 细 胞 ： 洗 涤 去 除 大 部 分 其他 血 细 胞 及 血 浆 的 红 细 胞 制 剂 。5.低 温 保 存 红 细 胞 ： 加 抗 冻 剂 在 低温 冰 冻 保 存 的 红 细 胞

18、 制 剂 。6.辐 射 红 细 胞 ： 经 o辐 射 后 的红 细 胞 制 剂 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 26 (二 )红 细 胞 的 保 存 红 细 胞 悬 液 保 存 方 法 和 全血 相 同 。 洗 涤 红 细 胞 因 在 采 血 后经 用 生 理 盐 水 反 复 洗 涤 3-6遍 ， 为了 避 免 污 染 ， 应 该 尽 可 能 在 6小时 内 输 注 完 毕 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 27 低 温 保 存 红 细 胞 在 输 注 前 ，应 使 用 盐 水 洗

19、 涤 法 或 糖 液 洗 涤 法进 行 脱 甘 油 ， 洗 涤 后 ， 在 4。 C下保 存 不 超 过 6小 时 。 祛 白 细 胞 红 细 胞 在 4。 C下 保存 也 不 超 过 24小 时 。 辐 射 红 细 胞 在 4。 C下 保 存 不超 过 72小 时 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 28 二 、 红 细 胞 的 优 点 和 适 应 证1.红 细 胞 悬 液 与 全 血 具 有 同 样 运 氧 能 力 的红 细 胞 ， 而 容 量 为 全 血 的 一 半 至三 分 之 二 ， 因 而 减 少 了 输 血 后 循环 负 荷

20、过 重 的 危 险 ； 又 已 移 去 了大 部 分 的 血 浆 ， 避 免 或 减 少 了 血浆 中 的 抗 体 或 血 浆 蛋 白 成 分 引 起的 发 热 和 过 敏 等 输 血 不 良 反 应 ； 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 29 减 少 了 血 浆 中 钾 、 钠 、 氨 和 枸橼 酸 盐 的 含 量 ， 因 而 减 少 了 对 心 、肝 、 肾 等 的 毒 性 作 用 ； 分 离 出 的 大部 分 血 浆 可 供 临 床 输 用 或 进 一 步 制备 血 浆 蛋 白 制 品 。 适 用 于 任 何 慢 性贫 血 ， 特 别

21、是 伴 有 充 血 性 心 力 衰 竭时 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 30 2.祛 白 细 胞 红 细 胞 ： 去 除 99.9%白 细 胞 的 红 细 胞 制剂 ， 因 此 可 有 效 地 降 低 因 血 液 中 白细 胞 所 致 的 各 种 输 血 不 良 反 应 及 相关 性 疾 病 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 31 3.洗 涤 红 细 胞 由 于 血 浆 、 白 细 胞 、 血 小 板 等 已基 本 从 制 品 中 去 除 ， 因 此 可 有 效 地 降低 输 血

22、 不 良 反 应 的 发 生 。 洗 涤 红 细 胞 缺 乏 抗 A、 抗 B， 因 此O型 洗 涤 红 细 胞 可 以 输 给 任 何 ABO血 型的 患 者 ； 洗 涤 红 细 胞 中 钾 、 钠 、 氨 、枸 橼 酸 盐 已 基 本 去 除 ， 所 以 更 适 合 于心 、 肝 、 肾 疾 病 的 患 者 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 32 因 此 ， 除 具 有 红 细 胞 悬 液 的大 部 分 适 应 证 外 ， 还 特 别 适 用 于 ：自 身 免 疫 性 溶 血 病 ； 缺 IgA抗 原而 已 产 生 相 应 抗 体 的

23、 患 者 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 33 4.低 温 保 存 红 细 胞 适 用 于 稀 有 血 型 和 自 身 血 储 存 、也 作 为 4。 C库 血 的 一 种 补 充 。 另 外 ， 输 注 自 身 血 又 可 避 免 输 血不 良 反 应 及 输 血 相 关 疾 病 的 传 播 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 34 5.辐 射 红 细 胞 悬 液 可 有 效 预 防 输 血 相 关 性 移 植 物抗 宿 主 病 ， 适 用 于 严 重 免 疫 功 能 缺陷 陷 或

24、 免 疫 抑 制 、 造 血 干 细 胞 移 植后 输 血 患 者 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 35 (三 )红 细 胞 的 缺 点 和 禁 忌 证 常 用 的 红 细 胞 悬 液 均 含 有 白 细胞 层 ， 故 不 能 用 于 已 有 或 怀 疑 有 白细 胞 抗 体 的 患 者 ， 或 需 长 期 输 血 的患 者 。 对 于 有 免 疫 缺 陷 或 免 疫 抑 制 的患 者 ， 不 能 使 用 未 经 照 射 的 全 血 以及 所 有 的 红 细 胞 制 品 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人

25、 民 医 院 李志 强 36 (四 )红 细 胞 输 注 剂 量 和 方 法1 输 注 剂 量 正 常 人 每 周 生 成 红 细 胞 150-200ml,一 般 贫 血 患 者 可 在 每 2周 输注 红 细 胞 400ml,在 3小 时 内 输 完 ，速 度 不 宜 太 快 ， 一 般 成 人 200ml/h,或 1-3ml/kg.h； 对 心 血 管 病 患 者 及儿 童 患 者 不 宜 超 过 1ml/kg.h， 以 避免 循 环 系 统 负 荷 过 重 ； 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 37 急 性 失 血 而 发 生 贫 血

26、者 可 加 快输 注 ， 一 般 输 注 400ml红 细 胞 大 约 可使 血 红 蛋 白 升 高 10g/l， 血 细 胞 容 积升 高 0.03， 具 体 量 根 据 当 时 患 者 的 血红 蛋 白 和 血 细 胞 容 积 而 定 。 输 注 开 始 的 10-20分 钟 应 严 密 观察 患 者 基 本 生 命 体 征 (呼 吸 、 脉 搏 、体 温 和 血 压 )。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 38 2、 输 注 方 法 红 细 胞 输 注 前 ， 各 项 常 规 检 查 和全 血 输 注 相 同 。 应 注 意 ： 彻 底

27、 摇 均 压紧 的 红 细 胞 ； 使 用 双 头 输 血 器 ， 一 头连 接 红 细 胞 袋 ， 另 一 头 连 接 生 理 盐 水瓶 ； 滤 网 竖 直 安 装 ； 静 脉 注 射 针 选 用较 粗 的 针 头 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 39粒 细 胞 输 注 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 40 由 于 粒 细 胞 是 正 常 血 液 中 数 量 最多 的 白 细 胞 ， 因 此 ， 通 常 输 注 白 细 胞主 要 是 指 粒 细 胞 。 机 体 因 外 来 病 原

28、体 与 抗 原 等 侵 入会 受 到 白 细 胞 的 防 御 ， 中 性 粒 细 胞 作为 机 体 的 第 一 道 防 线 ， 它 在 骨 髓 中 发育 成 熟 ， 然 后 进 入 血 循 环 中 ， 其 主 要功 能 具 有 趋 化 ， 吞 噬 和 杀 菌 功 能 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 41 一 、 粒 细 胞 的 制 备 和 保 存(一 ) 粒 细 胞 的 制 备 通 常 利 用 离 心 ， 过 滤 和 沉 降 等 原理 进 行 制 备 。 可 分 为 ： 血 细 胞 分 离 机单 采 白 细 胞 、 过 滤 法 单 采

29、白 细 胞 、 沉降 法 单 采 白 细 胞 和 离 心 挤 白 膜 法 。(二 )粒 细 胞 的 保 存 一 般 采 用 室 温 22 2。 C， 不 振 荡的 方 法 保 存 ， 最 长 时 间 不 超 过 8小 时 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 42 二 、 适 应 症 在 临 床 上 主 要 应 用 于 治 疗 因 粒 细 胞缺 乏 症 伴 有 败 血 症 或 威 协 生 命 的 严 重 感染 时 。 如 果 粒 细 胞 绝 对 值 高 于 0.20.5 10 /L， 则 不 必 输 注 ， 因 为 在 此数 值 以 上 的

30、感 染 采 用 抗 生 素 的 疗 效 一 般较 好 。 但 预 防 性 粒 细 胞 输 注 是 无 保 护 作用 的 ， 故 不 提 倡 预 防 性 应 用 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 43 三 、 输 注 方 法 和 疗 效 评 价（ 一 ） 输 注 方 法 从 血 液 分 离 开 始 到 给 患 者 输 注 ，最 好 能 在 4 6小 时 内 完 成 。 一 般 认 为每 日 至 少 应 输 注 15 30 109/L个 粒 细 胞 ， 甚 至 更 多 才 能 取 得 较 好 的疗 效 。 一 般 主 张 连 续 输 注 4

31、6天 ， 或直 至 感 染 消 失 、 骨 髓 恢 复 功 能 为 止 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 44 另 外 ， 输 注 前 还 应 给 患 者做 红 细 胞 交 叉 配 合 试 验 ， 以 保证 ABO及 Rh等 血 型 配 合 。 有 条 件情 况 下 ， 可 行 HLA配 合 试 验 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 45 （ 二 ） 疗 效 评 价 输 注 后 观 察 患 者 感 染 是 否 得 到 控制 或 体 温 是 否 下 降 ， 而 不 是 观 察 粒 细胞

32、 绝 对 数 是 否 增 加 。 因 为 粒 细 胞 输 注后 很 快 离 开 血 循 环 ， 而 在 肺 部 积 聚 ，以 后 重 新 分 布 于 肝 、 脾 。 感 染 时 粒 细胞 常 移 动 至 炎 症 部 位 。 因 此 ， 不 能 以外 周 血 粒 细 胞 数 评 价 输 注 疗 效 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 46 四 、 不 良 反 应 （ 一 ） 最 为 常 见 的 是 畏 寒 、 发 热 反 应 ，严 重 反 应 时 应 立 即 停 止 输 注 ， 可 给 予 解热 药 物 。（ 二 ） 肺 部 合 并 症 发

33、生 率 可 达 19 57%。临 床 上 表 现 为 呼 吸 道 窘 迫 ， 可 能 是 由 于肺 水 肿 及 输 入 白 细 胞 聚 积 成 团 ， 造 成 微小 栓 子 所 致 ， 故 需 停 止 输 注 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 47 （ 三 ） 粒 细 胞 输 注 比 输 注 其 它 血 液 制品 更 易 感 染 巨 细 胞 病 毒 。（ 四 ） 由 于 粒 细 胞 输 注 时 ， 制 剂 中 常有 大 量 具 有 免 疫 活 性 淋 巴 细 胞 输 入 ，在 免 疫 缺 陷 、 联 合 化 疗 或 骨 髓 移 植 患者

34、中 ， 可 发 生 移 植 物 抗 宿 主 病 的 危 险性 。（ 五 ） 可 对 粒 细 胞 特 异 性 抗 原 产 生 同种 免 疫 反 应 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 48血 小 板 输 注 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 49 血 小 板 是 止 血 机 制 中 一 个 重要 因 素 ,它 来 自 于 骨 髓 巨 核 细 胞 ,后 者 是 由 于 多 能 造 血 干 细 胞 经 巨核 系 祖 细 胞 分 化 而 来 。 血 小 板 实际 上 是 一 个 多 功 能 的 细

35、 胞 ， 其 重要 功 能 是 止 血 及 参 与 血 液 凝 固 过程 。 此 外 ,还 具 有 促 使 血 块 收 缩 和维 护 血 管 内 皮 完 整 性 等 功 能 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 50 一 、 血 小 板 的 种 类 和 保 存 临 床 上 使 用 的 血 小 板 制 剂 有 单采 血 小 板 和 含 较 多 血 浆 成 分 的 血 小板 悬 液 ， 目 前 本 市 以 前 者 为 主 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 51 因 单 采 血 小 板 采 自

36、 单 个 供 血 者 ，每 单 位 所 含 的 血 小 板 的 浓 度 为 2.02.5 1011（ 约 为 普 通 血 小 板 悬 液 的10倍 ） ， 白 细 胞 和 红 细 胞 的 污 染 率很 低 ， 因 此 能 有 效 地 减 少 输 注 血 小板 而 产 生 的 同 种 免 疫 反 应 。 血 小 板 的 保 存 以 在 22 2 中 不断 轻 轻 振 荡 为 佳 ， 保 存 期 3 5天 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 52 二 、 血 小 板 输 注 的 适 应 证（ 一 ） 血 小 板 生 成 障 碍 引 起 的 血

37、小板 减 少 ： 血 小 板 数 与 临 床 上 出 血 程 度 是决 定 是 否 需 要 输 注 血 小 板 的 重 要 因素 之 一 。 一 般 以 血 小 板 20 109/L为 是否 需 要 输 注 的 指 征 ， 同 时 伴 有 龈 血 、尿 血 、 便 血 等 严 重 出 血 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 53 （ 二 ） 血 小 板 功 能 障 碍 性 疾 病 ： 血 小 板 数 虽 正 常 ， 但 有 功 能 障碍 时 ， 如 伴 有 严 重 出 血 及 进 行 手 术或 有 创 伤 时 。 2021-5-30 上 海

38、 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 54 （ 三 ） 预 防 性 输 注 ： 在 大 手 术 或 严 重 创 伤 时 ， 如 血 小 板数 低 于 50 70 109/L， 输 注 血 小 板 来防 止 出 血 是 有 益 的 ； 如 血 小 板 数 低 于20 109/L， 则 必 须 血 小 板 输 注 。 但 对 免 疫 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜（ ITP） 等 疾 病 ， 因 输 入 的 血 小 板 很 快会 被 破 坏 ， 故 一 般 输 血 小 板 效 果 欠 佳 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志

39、 强 55 三 、 血 小 板 的 输 注 方 法 以 含 较 多 血 浆 的 血 小 板 浓 缩 液 为例 :按 10kg体 重 输 血 小 板 一 个 单 位 ,或 4单 位 /m2计 算 , 血 小 板 的 半 存 活 期 为3 4天 ， 所 以 输 注 间 隔 时 间 不 宜 过 长 ，最 好 1 2天 输 注 1次 ， 直 至 达 到 血 小 板数 上 升 ， 起 到 止 血 效 果 为 止 。 1个 单 位单 采 血 小 板 约 为 个 普 通 血 小 板 悬液 量 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 56 临 床 应 用 时

40、必 须 根 据 适 应 证 ， 不要 滥 用 ； 应 选 择 ABO血 型 与 患 者 相 配合 的 供 者 血 小 板 （ Rh血 型 不 必 相 配 ） ；最 好 使 用 单 采 血 小 板 ， 可 减 少 和 减 轻同 种 免 疫 的 发 生 率 和 病 情 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 57 输 注 前 要 了 解 患 者 的 血 小 板 数或 血 小 板 功 能 、 血 容 量 等 情 况 ， 以及 过 去 的 输 血 情 况 等 . 输 注 速 率 以 患 者 可 以 耐 受 为 准 ，一 般 输 注 速 率 越 快 越

41、好 ， 以 达 到 止血 高 峰 . 血 小 板 输 血 后 ， 应 对 患 者 作 输注 后 的 效 果 评 价 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 58 四 、 输 注 后 的 效 果 评 价 输 注 后 的 疗 效 ， 应 对 患 者 进行 血 小 板 计 数 ， 包 括 ： 输 前 立 即 计 数 输 后 1小 时 计 数 输 后 18 24小 时 计 数 输 入 的 血 小 板 总 量 一 般 以 血 小 板 计 算 增 高 指 数（ CCI） 和 输 注 后 血 小 板 回 收 率 作为 判 断 标 准 。 2021-5-30

42、上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 59 （ 一 ） 血 小 板 计 算 增 高 指 数 （ CCI） 绝 对 增 加 数 体 表 面 积 （ m2） 输 入 血 小 板 数 （ 10 ） 。 CCI大 于 10表 示 有 效 ； 小 于7.5 10.0认 定 为 输 注 无 效 。 （ 输注 后 计 数 为 输 注 后 1小 时 测 定 值 ） 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 60 （ 二 ） 输 注 后 血 小 板 回 收 率 （ ） 绝 对 增 加 数 血 容 量 （ L） 输入 血 小 板 总 数 的

43、2/3（ 因 有 1/3进 入脾 脏 ） 。回 收 率 ： 1小 时 应 大 于 60%， 24小 时应 大 于 40%。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 61 五 、 不 良 反 应(1)血 小 板 的 保 存 温 度 不 当 易 导 致 输 注 后 的 细菌 感 染 。(2)由 于 输 注 了 血 小 板 血 型 或 ABO血 型 或 HLA不配 合 的 血 小 板 ， 可 发 生 血 小 板 输 注 无 效 ， 并可 产 生 非 溶 血 性 输 血 发 热 反 应 和 过 敏 反 应 以及 粒 细 胞 减 少 等 。(3)可 引 起

44、巨 细 胞 病 毒 感 染 和 移 植 物 抗 宿 主 病 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 62 六 、 影 响 血 小 板 输 注 疗 效 的 因 素（ 一 ） 对 同 种 抗 原 的 敏 感 性 ： 特 异抗 体 的 同 种 免 疫 可 使 患 者 对 输 入 的血 小 板 破 坏 加 速 。（ 二 ） 脾 脏 肿 大 和 脾 功 能 亢 进 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 63 （ 三 ） 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 或 消 耗 性 凝血 障 碍 ： 这 类 患 者 可

45、 大 量 消 耗 血 小 板 ，从 而 使 输 注 效 果 不 明 显 。（ 四 ） 感 染 :严 重 感 染 特 别 是 革 兰 氏 阴性 杆 菌 败 血 症 患 者 易 合 并 血 小 板 减 少 ,可 能 是 由 于 感 染 使 血 小 板 存 活 期 缩 短 ,或 免 疫 复 合 物 抑 制 骨 髓 有 关 .故 应 用 血小 板 时 需 加 大 剂 量 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 64血 浆 及 血 浆 蛋 白 制 剂 输 注 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 65 一

46、、 血 浆 输 注（ 一 ） 血 浆 的 种 类 和 保 存 血 浆 包 括 普 通 冰 冻 血 浆 和 新 鲜 冰 冻血 浆 （ FFP） 二 种 。 普 通 冰 冻 血 浆 是 从 采 血 之 日 起 5天 内从 全 血 中 制 备 的 血 浆 ， 保 存 期 为 -30左 右 保 存 5年 ， 它 与 新 鲜 冰 冻 血 浆 的 区别 在 于 缺 少 因 子 和 因 子 。 新 鲜 冰 冻 血 浆 是 在 采 血 后 6小 时 内制 备 的 ， 在 -30 左 右 可 保 存 1年 ， 融 化后 等 于 新 鲜 血 浆 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人

47、民 医 院 李志 强 66 （ 二 ） 适 应 证 和 禁 忌 证1 适 应 证 严 重 肝 脏 疾 病 凝 血 因 子 缺 乏 香 豆 素 药 物 作 用 的 逆 转 心 脏 直 视 手 术 大 量 输 血 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） 烧 伤 抗 凝 血 酶 （ AT ） 缺 乏 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ TTP） 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 67 2 禁 忌 证 对 输 血 浆 发 生 一 次 以 上 原 因 不 明 的过 敏 反 应 者 、 或 已 知 对 血 浆 蛋 白 敏 感 的患

48、者 ， 以 及 血 容 量 正 常 的 老 幼 患 者 或 心功 能 不 全 的 患 者 。 临 床 上 许 多 不 合 理 使 用 ： 补 充 血 容 量 补 充 营 养 消 除 水 肿 或 腹 水 增 强 免 疫 力 不 必 要 地 补 充 凝 血 因 子 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 68 （ 三 ） 血 浆 的 输 注 方 法 和 剂 量 冰 冻 血 浆 在 临 用 前 必 须 放 入 37恒 温 水 浴 中 快 速 融 化 ， 也 可 用 特 制 的微 波 炉 融 化 。 融 化 后 ， 不 可 在 10 放 置 超 过 2小

49、时 ， 不 可 再 冰 冻 。 如 在 4 暂 时 存 放 ， 应 于 24小 时内 输 注 。 输 注 的 速 度 不 应 超 过 10ml/min。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 69 冰 冻 血 浆 的 输 注 剂 量 取 决 于 临床 表 现 和 适 应 证 。 一 般 凝 血 因 子 缺乏 初 次 剂 量 在 15ml/kg体 重 左 右 ，大 出 血 和 手 术 的 初 次 剂 量 在 3060ml/kg体 重 ， 平 均 剂 量 变 化 在 515ml/kg体 重 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第

50、六 人 民 医 院 李志 强 70 然 而 ， 新 鲜 冰 冻 血 浆 对 提 高 凝 血因 子 的 能 力 是 有 限 的 。 倘 若 为 了 提 高凝 血 因 子 水 平 而 加 大 输 注 量 ， 就 可 能引 起 循 环 超 负 荷 。 因 此 最 好 使 用 冷 沉淀 或 凝 血 酶 原 复 合 物 来 治 疗 血 友 病 和其 它 凝 血 因 子 缺 乏 者 的 出 血 。（ 四 ） 血 浆 输 注 的 副 反 应 ： 传 播 肝 炎 的 危 险 同 种 免 疫 反 应 变 态 反 应 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 71冷

51、 沉 淀 物 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 72 冷 沉 淀 是 新 鲜 冰 冻 血 浆 在 1 5条 件 下 不 溶 解 的 白 色 沉 淀 物 ， 其 主 要 成分 及 含 量 如 下 ：因 子 促 凝 血 活 性 （ F ： C） 80IU瑞 斯 托 霉 素 辅 因 子 （ VWF） 60IU纤 维 蛋 白 原 （ FI） 1200 3000mg纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 （ F ） 80IU纤 维 结 合 蛋 白 （ FN） 60mg。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 73

52、 虽 然 1单 位 血 浆 分 离 出 的冷 沉 淀 只 有 几 毫 升 ， 但 却 含 有大 部 分 的 因 子 ， 故 用 于 治 疗甲 型 血 友 病 患 者 不 必 担 心 循 环超 负 荷 的 危 险 ， 而 且 还 适 用 于其 他 出 血 性 疾 病 的 患 者 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 74 冷 沉 淀 制 品 具 有 ：（ 1） 制 备 过 程 简 单（ 2） 用 于 治 疗 甲 型 血 友 病 比 第 因子 浓 缩 剂 传 播 病 毒 性 肝 炎 的 危 险 性小 （ 制 备 冷 沉 淀 的 血 浆 取 自 为

53、 数 很少 的 献 血 者 ）（ 3） 价 格 低 廉 等 优 点不 足 之 处 ：（ 1） 必 须 在 -30 保 存 ， 要 有 合 适的 低 温 冰 箱 ， 使 用 不 方 便（ 2） 各 袋 凝 血 因 子 含 量 有 差 异 ， 难以 掌 握 确 切 剂 量 等 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 75 （ 一 ） 适 应 证 :(1)先 天 性 凝 血 因 子 缺 乏 ： 用 于 治 疗 甲型 血 友 病 、 血 管 性 假 血 友 病 。(2)获 得 性 凝 血 因 子 缺 乏 ： 可 用 于 治 疗弥 散 性 血 管 内 凝 血

54、 （ DIC） 、 严 重 肝 病和 尿 毒 症 等 。(3)纤 维 结 合 蛋 白 （ FN） 含 量 降 低 ： 纤维 结 合 蛋 白 是 已 知 的 最 重 要 的 调 理 蛋白 之 一 ， 与 严 重 创 伤 、 恶 性 肿 瘤 及 多种 重 症 疾 病 的 康 复 和 愈 合 有 关 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 76 冷 沉 淀 在 用 于 严 重 创 伤 、烧 伤 、 大 手 术 、 重 度 感 染 、DIC、 恶 性 肿 瘤 和 其 它 重 症 疾病 引 起 的 获 得 性 纤 维 结 合 蛋白 缺 乏 的 治 疗 ，

55、 可 明 显 改 善其 预 后 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 77 （ 二 ） 用 法 和 剂 量 冷 沉 淀 在 使 用 前 应 置37 水 浴 内 快 速 融 化 ， 使 用有 输 血 滤 网 的 多 头 输 血 器 静脉 输 注 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 78 具 体 使 用 剂 量 如 下 ：1 血 友 病 及 其 它 凝 血 因 子 缺 乏 ： 手 术 病 人 或 有 严 重 出 血 灶 者 应将 F 水 平 提 高 到 50%， 一 般 患 者 可 将 F 水

56、 平 维 持 在30%。 F 的 半 衰 期 为 12小 时 ， 对 出血 未 止 的 病 人 每 12 18小 时 追 加 输注 1次 ， 剂 量 为 首 剂 的 1/2。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 79 用 量 计 算 方 法 ：输 注 量 （ 期 望 值 原 始 值 ） 体重 V 注 ： V 每 千 克 体 重 含 血 量 成 人 0.07L/Kg体 重 婴 幼 儿 0.08L/体 重 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 80 2. 纤 维 结 合 蛋 白 水 平 低 下 ： (

57、1)大 剂 量 法 ： 给 予 较 大 剂 量 以 达 到 治 疗 目的 ， 15mg/Kg， 即 一 般 成 人 一 次 需输 注 15袋 冷 沉 淀 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 81 (2)维 持 法 ： 将 FN维 持 在 正 常 水 平 ， 严 重 创 伤 、恶 性 肿 瘤 的 患 者 FN水 平 往 往 降 至 正 常人 的 1/3或 1/2水 平 ， 可 给 予 5 7mg/Kg纠 正 到 正 常 水 平 ， 即 一 般 成 人 次 输 注冷 沉 淀 5 7袋 。 必 须 指 出 的 是 FN的 半衰 期 为 72小 时

58、 ， 有 FN水 平 降 低 的 患 者 ，其 体 内 FN的 半 衰 期 一 般 48小 时 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 82 （ 三 ） 副 作 用 和 注 意 事 项1 副 作 用 冷 沉 淀 的 副 作 用 较 少 。 甲 型血 友 病 反 复 输 注 冷 沉 淀 可 能 产 生抗 因 子 的 抗 体 ， 导 致 治 疗 无 效 。少 数 输 用 冷 沉 淀 的 患 者 可 发 生 轻微 的 过 敏 反 应 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 83 2 注 意 事 项 输 注 冷 沉 淀 通 常 并 不 要 求 ABO血 型 相同 或 相 容 ， 但 新 生 儿 或 早 产 儿 输 用 时最 好 给 予 血 型 相 同 或 相 容 的 冷 沉 淀 。 冷 沉 淀 融 化 时 的 温 度 不 能 超 过 37 ，倘 若 经 37 加 温 后 仍 不 回 融 ， 提 示 纤维 蛋 白 原 已 转 变 为 纤 维 蛋 白 ， 因 而 不能 使 用 。 另 外 ， 融 化 后 必 须 尽 快 输 用 ，不 能 再 复 冻 。 2021-5-30 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 李志 强 84谢 谢 各 位 !