病理 12组织损伤

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1、第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤Cell and tissue injuryCell and tissue injury损伤因子组织、细胞损伤程度程度可逆性损伤不可逆性损伤过程过程直接迅速损伤渐进性损伤2Reversible injury Irreversible injury Reversible cell injury denotes pathologic changes that can be reversed when the stimulus is removed,or if the cause of injury is mild.Irreversible injury

2、 denotes pathologic changes that are permanent and cause cell death.It occurs with severe or prolonged injury.原因原因(causescauses)和机制和机制(mechanismsmechanisms)3原因原因缺氧（hypoxia）：全身性 局部性物理性因素（physical agents):机械性 温度 电流 射线化学性因素(chemical agents):中毒 内源性 外源性 部位 剂量 个体差异生物性因素（biological agents)：感染免 疫 因素(immunol

3、ogic reactions)：免疫反应 变态反应营 养 因素(nutrition imbalance)：遗 传 因素(genetic derangement)：基因和染色体异常缺氧缺氧ATP氧自由基氧自由基Na+-K+泵功能泵功能代谢代谢障碍障碍细胞细胞损伤损伤机制机制膜功能的改变膜功能的改变 通透性通透性 改变改变 离子泵功能障碍，Na+、Ca+及水分大量进入细胞内，细胞水肿，细胞器改变线粒体肿胀，内质网扩张、脱颗粒。膜结构的改变膜结构的改变 完整性改变完整性改变 膜的破坏膜的破坏细胞膜的结构破坏细胞膜的结构破坏不可复性损不可复性损伤伤 细胞浆内高游离钙的损伤细胞浆内高游离钙的损伤 磷脂、

4、蛋白质、磷脂、蛋白质、DNA、ATP 6酶降解酶降解游离钙活化游离钙游离钙缺氧、中毒等活性氧类物质的损伤活性氧类物质的损伤 （反应性氧类物质）自由基自由基+过氧化氢过氧化氢 强氧化作用强氧化作用 破坏生物膜 破坏蛋白质和酶 破坏核酸7损伤的形式和形态学变化损伤的形式和形态学变化一、可逆性损伤 Reversible injury （变性、物质沉积）变性变性（Degeneration）细胞内或细胞间质中出现一些异常物质或正常物质的数量显著增多，称为变性变性。8（一）细胞水肿（一）细胞水肿（cellular swelling)水变性水变性（Hydropic degeneration）部位部位：原因原

5、因.机理机理.9 病变病变.细胞胞浆内红染颗粒细胞胞浆内红染颗粒 颗粒变性颗粒变性 细胞肿大、胞浆内疏松空亮细胞肿大、胞浆内疏松空亮 细胞水肿细胞水肿 细胞显著肿胀、胞浆空亮细胞显著肿胀、胞浆空亮 气球样变气球样变 结局结局 .10肾小管上皮细胞轻度水肿胞浆内红胞浆内红染颗粒染颗粒肝细胞水样变性（二（二）脂肪变性脂肪变性（Fatty degeneration）“脂变脂变”中性脂肪（甘油三酯)蓄积于非脂肪细胞的胞浆内。（除了脂肪细胞外，光镜下见到实质细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。)13概念概念HE苏丹苏丹脂滴的形态学脂滴的形态学特点特点normal部部 位：脂质代谢旺盛的器官位：脂质代谢旺盛的器

6、官机机 理：脂质代谢障碍理：脂质代谢障碍原原 因：感染因：感染 中毒中毒 缺氧缺氧 酗酒酗酒 营养不良营养不良 肝细胞内脂质肝细胞内脂质 来源来源 大量中性脂肪进入肝细胞。严重的饥饿、糖尿病等使脂肪库动员;高脂饮食等。甘油三酯合成。去路去路 氧化氧化 脂蛋白、载脂蛋白合成脂蛋白、载脂蛋白合成 合成脂蛋白的原料缺乏（磷脂、胆 碱）或某些化学毒物（如四氯化碳）破坏肝细胞结构（如内质网等）、缺氧。16 结局结局 17举例举例 ：肝脂肪变性肝脂肪变性 （“脂肪肝脂肪肝 ”）大体大体 镜下镜下 肝细胞胞浆中出现许多大小不一的圆形脂滴 空泡Gross Fatty liverH EFatty liver20

7、 Fatty liverSudanSudan心肌脂肪变性心肌脂肪变性 虎斑心虎斑心Tigered heart：慢性缺氧（严重贫血）时，心内膜下（乳头肌）出现多排红黄相间的花纹状改变，相似虎皮，称为“虎斑心虎斑心”。其黄色即血管末梢处，为供血较差、缺氧严重的脂变区域；红色区域血供较好则相对正常。22Tiger heartG GM M(Sudan(Sudan)（三）（三）玻璃样变性玻璃样变性（Hyaline degeneration）概念概念 conception 细胞或间质中出现红染、均质、半透明的物质(hyaline)。24透明变性透明变性部位部位.1 结缔组织透明变性结缔组织透明变性 机理机

8、理 2、血管壁玻璃样变性血管壁玻璃样变性（细动脉硬化（细动脉硬化）高血压病早期高血压病早期细动脉痉挛细动脉痉挛内膜缺氧、通透性内膜缺氧、通透性血浆蛋白内膜下浸润血浆蛋白内膜下浸润血管壁均质红染、半透明血管壁均质红染、半透明后果：外周阻力后果：外周阻力血压持续血压持续细动脉硬化细动脉硬化3、细胞内透明变性、细胞内透明变性肾小管上皮细胞 玻璃样小滴玻璃样小滴29浆细胞内浆细胞内Russell小体小体肝细胞 Mallory 小体小体神经细胞 Negri 小体小体（六）（六）病理性色素沉着病理性色素沉着 Pathologic pigmentation 1、含铁血黄素（、含铁血黄素（Hemosideri

9、n）血红蛋白衍生物，铁蛋白微粒集结而成 来源来源.形态形态.部位部位.意义意义.33肺泡腔内含铁血黄素肺泡腔内含铁血黄素普鲁氏蓝染色示价铁盐35Hemosiderin2、脂褐素、脂褐素（Lipofuscin）来源来源：细胞内自噬溶酶体内的细胞器碎片，不能被酶消化而形成的 一种不溶性残体。形态形态.部位部位：细胞内 意义意义 “消耗性色素”“老年性色素”36（七）（七）病理性钙化（病理性钙化（Pathological Calcification）概念：概念：除骨和牙齿外的（软）组织中出现固体钙盐沉着（磷酸钙、碳酸钙）。37形态：形态：MM淋巴结钙化淋巴结钙化G类型：类型：1、营养不良性钙化、营养

10、不良性钙化 （Dystrophic Calcification）2、转移性钙化、转移性钙化 （Metastatic Calcification）意义意义.42Degeneration There are abnormal substance or normal substance exceed normal level in cell.It has several forms,for example:Cell swellingFatty degenerationHyaline degenerationgPathologic pigmentation Pathologic calcificati

11、on43 二、不可逆性损伤二、不可逆性损伤坏死坏死 （Necrosis）（一）概念（一）概念：机体局部组织、细胞的死亡 坏死坏死（酶的溶解、蛋白质变性）“渐进性坏死渐进性坏死”迅速发生坏死迅速发生坏死 机体死亡44（二）基本病变（二）基本病变：镜下镜下 1、细胞核改变，是细胞坏死的主要形态学细胞核改变，是细胞坏死的主要形态学标志：标志：（1）核固缩（）核固缩（Pyknosis）（2）核溶解（）核溶解（Karyolysis）（3）核碎裂（）核碎裂（Karyorrhexis）45正常细胞正常细胞核固缩核固缩核碎裂核碎裂核溶解核溶解 镜下镜下 坏死组织的细胞核固缩、碎裂坏死组织的细胞核固缩、碎裂 2

12、、细胞浆改变、细胞浆改变 嗜酸性变 胞浆虫蚀状或空泡化3、间质变化、间质变化4、周围组织炎症反应、周围组织炎症反应48大体大体失活组织失活组织（三）病理类型（三）病理类型1、凝固性坏死（、凝固性坏死（Coagulation Necrosis）概念概念.机理机理.病理变化病理变化.50细胞结构消失，但组织轮廓保存细胞结构消失，但组织轮廓保存特殊类型特殊类型干酪样坏死干酪样坏死（Caseous Necrosis）2、液化性坏死、液化性坏死Liquefaction necross 概念概念 机理机理 病理变化病理变化脑液化性坏死脑液化性坏死 特殊类型特殊类型脂肪坏死脂肪坏死（Fat Necrosis

13、）酶性坏死酶性坏死 外伤性坏死外伤性坏死543、纤维素样坏死、纤维素样坏死（Fibrinoid necrosis）纤维蛋白样坏死、纤维蛋白样变性 部位部位：1、变态反应性疾病2、非变态反应性疾病 机理机理.病变病变.55肾肾血管壁纤维素样坏死血管壁纤维素样坏死4 4、坏疽（、坏疽（Gangrene Gangrene）概念概念.类型类型：（1）干性坏疽（Dry Gangrene）（2）湿性坏疽（Moist Gangrene）（3）气性坏疽（Gas Gangrene）59 干性坏疽60 干性及湿性坏疽（四）坏死的结局（四）坏死的结局1、坏死细胞溶解、坏死细胞溶解 局部急性炎症反应局部急性炎症反应2

14、、溶解吸收、溶解吸收3、分离排出、分离排出（溃疡、空洞、窦道、瘘管 等）4、机化、机化（Organization）和和纤维包裹纤维包裹5、钙化、钙化61胃溃疡胃溃疡肺空洞肺空洞（五）坏死对机体的影响（五）坏死对机体的影响 取决于坏死的范围、大小、类型 也取决于坏死累及的部位6364NecrosisNecrosis is the sum of the morphologic changes that follow cell death in living tissue or organs.Nuclear changes is the most important change in necrot

15、ic cells include pyknosis,karyolysis and karyorrhexis.The type of necrosis include:Coagulation necrosis Caseous NecrosisLiquegaction necrosis Fat necrosisFibrinoid necrosis Gangrene 第三节 细胞凋亡apoptosis66 特点特点（1）累及范围小（2）形态学改变 凋亡小体（3）不引起周围组织次级损伤及炎症反应（4）结局 机理机理 编程性或程序性 死亡 由体内外某些因素触发细胞内死亡程序由体内外某些因素触发细胞内死亡

16、程序而导致的细胞主动死亡方式。而导致的细胞主动死亡方式。68a healthy cell(A)Apoptotic bodies are ingested by healthy cells nearby(D).69Apoptosis Apoptosis is an important mode of cell death.Apoptosis is responsible for the programmed cell death.Apoptosis body is a morphologic pattern of apoptosis.Apoptosis does not elicit an inflammatory response.意义：意义：