barrett食管是什么样的病能治好吗（Barrett巴雷特食管）

由于Barrett食管（巴雷特食管，BE）是食管腺癌唯一被公认的癌前病变，而且还可以带来反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血等诸多并发症，因此对Barrett食管的诊断就显得很重要。

Barrett食管主要通过内镜诊断。内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线——齿状线相对于胃食管结合部上移≥1cm，且须距食管胃接合部至少有3cm以上处的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。

做内镜不仅要看食管黏膜的形态，还有看病变黏膜病理活检的结果。Barrett食管的病理显示，食管下段正常的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，可伴有或不伴有肠上皮化生。

为明确有无肠化及异型增生（上皮内瘤变），对全周型病变建议在食管内纵向每间隔2 cm的四壁分别活检1块，舌型病变每2cm最少活检1块；对缺少肠上皮化生者，3～5年内应再次予以内镜检查并活检。

Barrett食管治疗的原则是控制胃食管反流、消除症状，预防和治疗并发症。目前主流治疗方式分为以下几种：

为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如质子泵抑制剂（PPIs，即奥美拉唑、雷贝拉唑等）20～40mg，每天2次口服，症状控制后以小剂量维持治疗，疗程半年以上。

有证据表明，PPIs长期治疗后可缩短Barrett食管黏膜长度，部分病例的黏膜上重新出现鳞状上皮覆盖，提示PPIs能使部分Barrett食管逆转，不过很难达到完全逆转。PPIs治疗还可使Barrett食管中肠化生及异型增生消退，表明PPIs可阻止Barrett食管的病情发展，减少恶性变的危险。

另外，Barrett食管的治疗可以辅以黏膜保护剂（硫糖铝、铝碳酸镁）、促动力药（莫沙必利，伊托必利）等。

适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的Barrett食管患者。

对不伴有异型增生的Barrett食管，因其癌变可能性小，不提倡内镜治疗。

有轻度异型增生的Barrett食管可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。

内镜治疗可采用的方式较多，常用的有射频消融（RFA）、光动力疗法（PDT）、氩离子凝固术（APC）、内镜下黏膜切除术（EMR）等。

抗反流手术可以有效减少所有酸性、弱酸性或非酸性的反流症状，对于伴有严重的症状性反流，内科治疗无效者建议实施抗反流手术。

目前抗反流手术以腹腔镜下胃底折叠术为主，通过建立人工“超级阀瓣”来实现抗反流功能，可完全替代药物治疗，并达到良好的治疗效果。

有证据表明抗反流手术对Barrett食管患者是安全有效的。相关数据显示，抗反流手术可能阻止Barrett食管管进展，进而降低癌症发展的风险。

Barrett食管预后主要有以下几种情况：

对不伴异型增生的Barrett食管，因其癌变的概率低，治疗后一般都能逆转，有的甚至不需治疗，所以不必过度担心，定期复查就可以了；

伴有异型增生者，必须要积极治疗，因为其演变为食管腺癌的几率增大，但是预后也比较好；

如果已癌变，即Barrett食管癌，则预后较差，其主要原因是诊断时已属晚期，多数伴有淋巴结和局部转移。所以，早诊断、早治疗是多么重要啊！