双胎妊娠的“喜和忧”

发现双胎时给孕妇和家属带来的是欢乐，而给医务工作者带来的是严峻挑战。

首先，双胎妊娠属于高危妊娠。

双胎妊娠的早产、前置胎盘、胎儿生长受限、生存率下降、结构畸形、染色体异常及产后出血大等风险高于单胎妊娠。早产是双胎妊娠最常见的并发症，双胎妊娠孕妇子宫过度膨胀，加上其他妊娠期并发症，都容易导致早产。因此，双胎妊娠一定要遵嘱按时产检，加强孕期监测，尽可能的延长孕周，提高新生儿的生存率。

其次，双胎妊娠需要注意什么？

根据超声产前筛查指南（最新版），孕期最重要的筛查胎儿结构畸形的时间为孕11-13 +6周和20-24 周，双胎亦是。另外双胎妊娠绒毛膜性的判断对孕期监测十分关键。在妊娠早期超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。

什么时候判断双胎绒毛膜性？

在孕6-7 周时判断绒毛膜性：通过计数孕囊来判断绒毛膜性，孕囊数等于绒毛膜数。在多数情况下卵黄囊数等于羊膜囊数，但存在极少数不一致的情况，需要后续超声监测给与判断。孕8 ～10 孕周准确判断绒毛膜性及羊膜性：通过绒毛膜囊和羊膜囊计数的方法可准确判断绒毛膜性及羊膜性。报告应给出绒毛膜性及羊膜性的判断。孕11- 13+6 孕周，确定绒毛膜性和羊膜囊性：此时期还有一个重要的检查目的即胎儿颈项透明层（nuchal translucency ，NT ）的检查，筛查严重的结构畸形，包括无脑露脑畸形、单心室等。报告应给出绒毛膜性及羊膜性的判断。

双胎妊娠的类型有哪些？

绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎；而单卵双胎则根据受精卵发生分裂时间的不同，分别演变为双绒毛膜双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎；若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、甚至联体双胎。如果孕期判定为单绒双胎，则应警惕双胎输血综合征的发生。

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