OCT：视网膜脉络膜的层层分析
根据华盛顿大学的助理教授Kathryn Pepple博士的说法，在诊断后葡萄膜炎时，使用光学相干断层扫描（OCT）时有三个因素是很重要的。
1 OCT的类型
首先是OCT系统的类型：在谱域OCT（FD-OCT）中分为光谱域（SD）或扫描源（SS）。Pepple博士评论说：“这两种方法都能获得高质量的视网膜和视网膜血管图像，但是SS-OCT比SD-OCT对于葡萄膜炎患者有一些优势。” SS-OCT系统的第一个优点是成像波长更长，有助于深入评估脉络膜状态。
“在白点状视网膜脉络膜病变中，深层脉络膜组织可能是这些综合征产生的部位，而深层可视化可能是有益的。”SD-OCT可以通过增强成像程序提供脉络膜的图像。
第二个优点是SS-OCT可以更好地显示玻璃体，因为SS-OCT速度更快，可以获得更宽的图像，这对于黄斑以外的疾病可能很重要。
图1 SS-OCT的模式图及成像效果
2 结构与血流
第二考虑是确定图像是否显示结构或血流。OCT的B扫描能显示结构；较新的血流成像系统使用B扫描重复成像能显示运动，对应可显示视网膜或脉络膜血流。然后在视网膜深部毛细血管丛和深部毛细血管流中将其分割成不同的血管层，在en-face正视图中可以看到这些不同层的血管成像。
3 分层分割与面视图（en-face）
所有先前的面视像和基于染料的血管造影都提供了视网膜结构的上部视图；在视网膜有十层的情况下，这些技术提供了所有层的视图，但临床医生无法辨别成像结构在哪一层。
OCT的革新彻底改变了这一点，新的仪器允许通过B扫描图像观察视网膜和脉络膜。这些关于各个层面的信息彻底改变了我们对各种疾病的认识。现在我们有了一个正面视图，允许去除某层单个“薄煎饼”的面视图，以确定哪层“薄煎饼”含有关注的病理改变，”Pepple博士说。
图2 en-face与视网膜各层结构图
白点状视网膜脉络膜病变
仔细观察各种白点状视网膜脉络膜病变的图像，可以看出能够分辨出视网膜脉络膜各层的重要性信息，为诊断有关疾病提供了依据。
1 多发性一过性白点综合征（MEWDS）
这种疾病的特征是有多个白点，在OCT上有可见的变化。从这些患者获得的结构B扫描显示，在外核层（ONL）或椭圆体带的层图像上，可看到的斑点和相应的点。
Pepple博士描述说，这些斑点在外界膜是不连续性的，而在ONL中是高反射斑点。她说：“覆盖在这些位置上的斑点表明很可能在感光细胞层存在一个邻近的病变。”
这一信息与吲哚青绿血管造影（ICGA）显示的低荧光病变形成对比，后者被认为是脉络膜毛细血管或脉络膜的流动性空隙。
然而，SS-OCT显示，没有血流异常，MEWDS是一个“光感受器病”，ICGA上的黑点可能是光感受器阻断的结果。
图3 MEWDS的OCT表现
2 多灶性脉络膜炎（MFC）、点状内脉络膜病（PIC）、脉络膜新生血管膜（CNV）
在下一层视网膜中，MFC和PIC似乎影响到视网膜色素上皮（RPE）下的区域，Pepple博士指出。她描述说：“在活动性病变中，RPE下方可以看到活跃的穹顶状沉积物，RPE的不连续性类似于RPE中的炎症像火山样喷发到外层视网膜。”通过病变的信号传输探测到下面的脉络膜。随着病灶和穹窿状沉积物的溶解，RPE出现小的破裂，同时病灶附近的外层也发生了变化。
当观察脉络膜毛细血管层时，有证据表明脉络膜毛细血管是本病的一个组成部分，急性病变的血流信号减少。疤痕也会导致血流减少。
图4 PIC的眼底像及OCT表现。
病变影响RPE层，RPE下方可以看到活跃的穹顶状沉积物。
3 急性多灶性鳞状色素上皮病变（AMPPE）
急性病变的OCT结构性表现为ONL的高反射和变薄，RPE和视网膜下液的改变。SD-OCTA血流图显示脉络膜毛细血管有缺失；脉络膜毛细血管病变比外层视网膜面积大，病变可以随着时间的推移而消失。
ICGA显示在活动性AMPPE炎症过程中，低荧光病变更为广泛。当疾病静止时，病变大多消失，但视网膜外层的损伤仍然存在，层变薄，部分视网膜外层条带丢失。
图5 AMPPE的FFA（A）、ICGA（B）、眼底像（C）及OCT（D）表现
4匍行性脉络膜视网膜炎
“这种疾病是一种更具破坏性的脉络膜毛细血管炎症，类似于AMPPE，RPE层增厚，ONL呈高反射，视网膜椭圆体带和外界膜的丢失，”Pepple博士说，并指出，在这种疾病中最有趣的发现与脉络膜毛细血管的血流有关。
脉络膜毛细血管En-face成像和定量监测有助于客观地对理解该病。病灶对糖皮质激素治疗有反应。在疾病的活跃期，病变扩大，但随着治疗，病变减少。Pepple博士指出，“由于损伤范围是明显划分的，边界分析实际上可以检测病灶造成的损伤量以及治疗后恢复的程度。”
Pepple博士推测AMPPE和匍行性脉络膜视网膜炎可能是同一种疾病，只是严重程度不同而已。
图6 SC的眼底像（A）及OCT表现（B）
5 鸟枪弹样视网膜脉络膜病
这种疾病发生在脉络膜较深的地方。“在一些患者的彩色眼底像上可以看到深部脉络膜病变。OCT结构图像显示了许多鸟枪弹样的改变，包括黄斑水肿和变薄，视网膜外层丢失，以及长期病变导致视网膜前膜的并发症”，她说。
OCTA可观察到视网膜血管系统的改变，包括少见的CNV、毛细血管扩张和闭环，以及毛细血管密度的改变。增强的OCT成像和SS-OCT揭示了birdshot患者脉络膜结构的变化，包括慢性脉络膜变薄、活动性脉络膜增厚、低反射和高反射病灶、有争议的脉络膜上腔空间和液体以及脉络膜反射率的增加。SD-OCT已经确定了纵向变化。SD-和SS-OCTA可观察到临床前深层脉络膜病变。
新技术表明白点状视网膜脉络膜病变局限于视网膜、脉络膜各层，MEWDS集中于光感受器，CNV集中于视网膜下和RPE下，MCP/PIC集中于外层视网膜、RPE和脉络膜毛细血管，AMPPE和匍行性脉络膜视网膜炎集中于脉络膜毛细血管，鸟枪弹样脉络膜病变主要在脉络膜。 返回搜狐，查看更多
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