ESGE新版指南发布！Barrett食管的诊断和管理

Barrett食管是一种食管远端排列有最短长度为1cm（舌状或环周）的柱状上皮，组织病理学检查可包含肠化生的疾病，患病率约为1%-2%，有慢性胃食管反流症状的人群患病率可增加至8%-13%。Barrett食管是食管腺癌的一种重要的危险因素，因此，对其进行规律的内镜下监测和早期干预癌前病变就显得尤为重要。

近日，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）更新了其2017年发布的首版Barrett食管内镜下管理的指南，目的在于根据最佳的科学证据为Barrett食管患者提供更规范优化的诊断和治疗。新版指南增加了关于Barrett食管筛查、监测和管理的推荐。

推荐建议1a：ESGE建议使用质子泵抑制剂（标准剂量每天一次）对Barrett食管患者进行化学预防。（弱推荐，证据质量中等）

推荐建议1b：ESGE不推荐使用阿司匹林或非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行化学预防。（强烈推荐，证据质量中等）

• 在内镜监测检查期间，每厘米长度Barrett食管至少有1分钟的观察时间；
• 摄片记录解剖标志、Barrett食管段（包括每厘米长度Barrett食管摄一张照片）、倒镜观察食管胃结合部和任何可见病变；
• 使用布拉格和（对可见病变）巴黎分类法；
• 收集所有可见异常（如果存在）的活检，然后每2cm Barrett食管长度随机进行四象限活检。

• 对于最大长度≥1cm和<3cm的Barrett食管，应每5年重复监测一次。
• 对于最大长度≥3cm和<10cm的Barrett食管，内镜监测的间隔应为3年。
• Barrett食管最大长度≥10cm的患者应转诊至Barrett食管专科中心进行监测性内镜检查。
• 对于不规则Z线型/柱状食管<1 cm的患者，不建议进行常规活检或内镜监测。

• 对于基线诊断为高级别异型增生或食管腺癌的患者：在最后一次治疗后的1、2、3、4、5、7和10年进行监测，之后或能停止监测。
• 对于基线诊断为低级别异型增生的患者：在最后一次治疗后的1、3和5年进行监测，之后或能停止监测。（强烈推荐，证据水平低）