今天这篇文章,是“热心肠医生”文军宝大夫写的,请结合我们之前的文章 《热心肠先生说便秘—得了便秘怎么办?》阅读。
老年人遇到便秘该怎么办?除了 《热心肠先生说便秘—得了便秘怎么办?》里提到的预防和治疗方法,关于就医治疗,以下内容专业而权威,做子女的好好看看,也要转给父母。
老年人由于机体功能衰退,膳食纤维摄入不足,活动及饮水量减少,且常常伴有多种疾病、服用多种药物治疗,便秘的发病率更高。
严重便秘更为常见
过分用力排便,往往会诱发短暂性脑缺血发作或排便晕厥,甚至诱发心肌梗死或脑血管意外危及生命。
全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘的感受、便秘对生活质量的影响
详细了解患者的既往病史,服药状态,精神心理状况
强调肛门直肠指诊的重要性(不仅有助于发现直肠或肛周部位占位性病变、肛门狭窄、肛裂、大便嵌塞,还有助于了解肛门括约肌和耻骨直肠肌的功能)
实验室检查:包括血常规、电解质、甲状腺功能等肠镜或钡剂灌肠:
盆底功能障碍评估:肛管直肠测压、排粪造影、球囊逼出试验
肠道运动功能评估:结肠传输试验
必要时可评估患者精神心理及睡眠状态
改善基础疾病
尽可能停用导致便秘的药物
改变生活方式,养成良好排便习惯
根据药物相互作用、副作用、患者对药物的治疗反应、经济状况,合理选择通便药物
即膨松剂(如欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素)
原理:通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积,从而起到通便作用
服药时,应补充足够的水分
对于心功能不全、伴有肾脏疾病或需要严格控制入量的患者,建议在医生的指导下控制饮水量。
常见副作用有腹胀、排气过多,但随着时间推移,症状可减轻。
如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁
原理:可在肠道内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动。其中乳果糖还可以被分解为乳酸和乙酸,促进生理性细菌的生长。
对于慢性或严重便秘患者,建议规律服药
常见副作用包括恶心、腹胀、痉挛性腹痛等
老年患者应用硫酸镁制剂,还需警惕高镁血症的发生
如比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等
原理:作用于肠道神经西戎,增强肠道动力和刺激肠道分泌
动物试验中,酚酞可能有致癌作用,不建议长期应用
长期应用刺激性泻药,可能导致不可逆的肠道神经损害,形成依赖或肠道功能紊乱
长期应用蒽醌类药物可导致结肠黑变病,结肠黑变病与大肠癌的关系,尚需进一步研究
建议短期、间断应用
常见副作用包括腹部不适、水电解质紊乱、过敏、肝损害等
如普鲁卡比利、替加色罗
原理:作用于肠道神经末梢,释放运动性神经递质,拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力
西沙比利,由于其心血管方面的副作用,已退市。
替加色罗,对于65岁以下人群,治疗便秘效果好,但老年人群尚需更多临床证据支持
普鲁卡比利,国外研究显示,对于严重便秘患者治疗效果好。但国内刚上市,其对中国人的疗效,尚需更多临床证据支持。
如鲁比前列酮、利那洛肽
原理:可刺激肠液分泌,促进排便。
鲁比前列酮刚进入国内市场,利那洛肽尚未在国内上市,其对中国人的疗效,尚需更多临床证据支持。
如开塞露、甘油灌肠剂
原理:通过肛门内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出
起效快,通常数分钟即可排便,适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用
如合并痔疮,可应用复方角菜酸酯栓制剂
应用磷酸盐制剂,还需警惕高磷酸盐血症发生
肥皂水灌肠,可能造成直肠粘膜损伤,不建议常规应用
如益生元、益生菌
原理:通过改善肠道菌群结构,调理肠道功能
老年人肠道菌群有很多失衡,补充肠道微生态制剂,多吃水果、蔬菜,增加运动,对于防止和改善便秘有很大好处。
其他治疗方法
生物反馈治疗、精神心理治疗等;
手术:极少数可能需要接受手术治疗,但必须严格掌握手术适应症。
Vazquez Roque M et al, Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients. Clin Interv Aging. 2015 Jun 2;10:919-30
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