看图学PET/CT--浅谈PET/CT的应用

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一个病例，分享一下：

患者已经确定了骨转移，来找原发灶，寻寻觅觅，找了乳腺、卵巢、左肾巨大囊性病变、右肺结节等等可疑病灶

感觉都不是很敢肯定是原发灶，第二天，临床医生给了反馈：

对着胃镜看图像，我们发现胃体大弯侧是有问题！！

先更新到这里了，祝大家圣诞节快乐~~

病理性摄取--发现小转移灶及隐匿性病灶

例1：男，56岁   确诊左肺鳞CA一周。颅脑MRI提示：右侧麦克尔腔占位，考虑肿瘤性病变，转移待排。目前患者咳嗽、咳痰，偶痰中带血。既往史：无。现为了解全身情况行PET/CT检查。  

 PET/CT检查后，除了左肺上叶已知的肺鳞癌，我们发现右侧肩胛下肌内侧脂肪间隙内高代谢小结节，背部稍高代谢团块影，前两者代谢方式相近，我们考虑右侧肩胛下肌内侧脂肪间隙内高代谢小结节为转移瘤，后患者均做了穿刺，结果证实了我们的判断，肿瘤的分期因此改变：

例2：男性，51岁，进食梗阻近1年，加重2周。2018.12.8胃镜提示进镜17cm不规则隆起性病变，病理提示（食管）鳞状细胞Ca。CEA 5.56ng/ml。

PET/CT除了发现食管处已知的病灶，发现左侧舌缘高代谢灶，于是询问患者最近此部位的症状，患者提及近10天内舌部出现溃疡，治疗后无明显好转，我们的大夫强烈建议其前往口腔科看看：

结果如下：

而回头看时，我们发现这两例患者均于我院做了增强CT，后者还做了MR，上述病灶第一时间均漏掉了~不是说大家水平不行，而是PET/CT确实给力~

上面提过肾脏透明细胞癌可能出现假阴性，工作中我们特别怕以下这种病理类型的患者来做PET/CT：

肾脏和膀胱是FDG的排泄器官，肾脏和膀胱的摄取表现不典型时，容易误以为是占位性病变：

下图是一个昨天刚做的患者，左边是常规扫描，显示右肾上极高代谢灶，延迟1小时显像后上述高代谢灶消失：

另外，长期卧床的患者容易出现膀胱分层：

该患者椎体骨质破坏，脊髓受累：

最常见的膀胱排泄是这样的：

千万别认为是膀胱有占位啊！！延迟扫描同样能解决这个问题~

PET/CT可以在形态学表现出现异常前发现转移灶~

肺癌患者，CT无明确密度改变，PET/CT发现右侧髋臼后外侧异常FDG代谢，CT引导下穿刺，病理结果与肺部病灶相符。

病理性摄取--骨转移瘤找原发，几个病例大家看一下：（晚上补充）

例1：患者老年男性，多发成骨性骨质破坏，可能大家心中已经想到答案，相信图像也会如您所想：

PET/CT示全身多发成骨性骨质破坏并FDG代谢升高：

原发灶--前列腺右侧外周带异常FDG代谢升高：

例2：女性，52岁，腰背痛3月，逐渐加重，持续性。腰椎CT及MRI提示多发骨质破坏。CA153> 4000U/ml，CEA 705.83ng/ml，CA125 797.6U/ml，NSE 145.9ng/ml，CYFRA21-1 121.1ng/ml，AFP阴性。骨穿：三系增生良好，可见成团分类不明细胞，疑转移癌细胞浸润骨髓。 

PET/CT MIP图像显示全身骨骼及骨髓腔多发异常FDG代谢升高：

PET/CT示左侧乳腺小结节，代谢升高

PET/CT示左侧腋窝肿大淋巴结，代谢升高：

PET/CT示肝内多发异常高代谢病灶，考虑转移瘤：

那么，到底原发灶是不是乳腺呢，患者做了乳腺穿刺：

例3：男性，51岁，因胸痛4月余就诊，2018-3-23外院行CT示左侧胸壁肿物，昨日于我院行穿刺检查，查CEA、AFP、CA125、CA199、PSA未见异常。

PET/CT提示全身多发骨质破坏，部分伴软组织肿块形成，代谢异常升高：

我们找了一圈，没看到明确的原发灶，经过不懈努力，发现左侧肾盂增宽，密度似乎也稍高一些，会不会是占位呢？

再仔细看，旁边肾实质内发现一高密度结节影，边界不是很清晰，代谢也不高，是高密度囊肿或者？

但下文我也会提及一下，有些肿瘤，比如肾透明细胞癌，可能会在PET/CT上呈假阴性！

于是我们的结论是这样写的：

1、全身多发骨质破坏，代谢升高，考虑恶性，骨转移瘤可能性大，其中左侧6、7肋及右髋臼软组织肿块形成。

2、左侧肾盂扩张，盂内密度及代谢升高，原发恶性肿瘤与受压所致继发性肾盂扩张待鉴别。

3、左肾实质内高密度灶，考虑建议增强CT或MR检查除外肿瘤性病变。

患者后来左侧胸壁肿物的穿刺活检，病理如下：

一不小心就漏了！！惊出一身冷汗，所以，有的原发灶很明确，有的得仔细仔细再仔细！！

PET/CT摄取的地方不一定是疾病的所在，而是代偿性的表现，比如下面病例的两种情况：

例1：

男性，59岁 2018.9.20，外院发现左上肺占位；2018.10.17，北京肿瘤医院行穿刺活检，病理：腺癌。无任何治疗。目前声音嘶哑，偶胸闷。既：（-）   

患者右侧声带出现FDG的摄取，结合患者声音嘶哑，不了解情况的老师可能会以为这个地方长东西了，其实不然，看第二张图，这是因为肿大的肺肿瘤压迫了左侧喉反神经，导致了左侧声带的麻痹，右侧声带代偿性摄取FDG~

例2：患者男性，70岁，食管癌术后3年余，近3月声音嘶哑~

同样也是右侧声带摄取，左侧声带麻痹--原因在于纵隔内病灶侵犯了喉返神经或迷走神经~

 棕色脂肪组织分布于颈部、锁骨上、肩周、腋下、纵隔、椎旁等处，可因糖酵解而高摄取FDG，需与恶性淋巴结等鉴别（特别是局限性、两侧不对称时）。

病理性摄取--改变肿瘤分期

上面的例1提示PET/CT可以给肿瘤再分期，再举一例：

患者女性，年龄忘了记录了，胸部CT示左肺上叶结节，拟行手术，术前PET/CT评估：

PET/CT发现左侧髋臼、右侧髂骨骨质破坏，考虑骨转移瘤

单纯胸部CT的视野是看不到下面的转移灶的！！所以有了pet/ct的支持，患者没有手术指征了~

分享一个近期的病例：

PET/CT示左肺上叶近纵隔高代谢肿物：

PET/CT示腹腔高代谢结节：

不做PET/CT可能就把腹腔这个病灶漏了，假如只治疗上面的，后果不堪设想~

骨质破坏，没有找到原发灶的，考虑转移瘤要慎重，如下面的椎体病变：

1、原帖： PET/CT病例-椎体病变-1，已公布结果 ---结核

2.原帖： PET/CT病例-椎体病变-2，已公布结果~--浆细胞瘤

3.原帖 PET/CT病例-椎体病变-5，已公布病理~---未分化肉瘤，这个病理一开始都考虑转移瘤了，但是确实没有原发灶啊！

4.原帖： PET/CT病例-椎体病变-7，请讨论~ 这个没有找到明确的原发灶，结果有待随访~

@udwen  含液体多的病变如粘液性囊腺瘤/癌PET/CT有什么特征吗？

D神牛逼

我觉得楼主是认真做事的人。

学习了，给大家普及了PET-CT的基础知识

牛

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